Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.

x
menu

Projekty ochrony radiologicznej

Zlecenie wykonania dokumentacji i projektu osłon stałych

Uwaga: ta ankieta wymaga dołączenia pliku - zobacz co powinień zawierać

Zlecenie po kontakcie

bezpośrednim   |   telefonicznym   |   e-mailowym
Dane zleceniodawcy

Dane jednostki organizacyjnej
(nie wypełniać w przypadku, gdy dane jednostki organizacyjnej pokrywają się z danymi zleceniodawcy)

Nazwa i adres komórki
(faktyczne miejsce lokalizacji aparatu, nie wypełniać w przypadku, gdy dane komórki organizacyjnej pokrywają się z danymi jednostki organizacyjnej)

Dane kierownika jednostki organizacyjnej

Dane korespondencyjne

Dane Inspektora Ochrony Radiologicznej

Lista osób przewidzianych do wykonywania zdjęć rentgenowskich:

Imię i nazwisko (z tytułami)
Dozymetria stosowana w jednostce:

Nazwa jednostki, z którą podpisana jest umowa ws. dozymetrii
Aparat rentgenowski:

Producent i model

SN

Rok produkcji

Numer lampy

Typ radiografii
Lokalizacja i parametry jednostki
  Kondygnacja (piętro)                
  Ilość ekspozycji na tydzień

Rodzaj budynku (np. jedno-, wielorodzinny)

Co znajduje się nad

Co znajduje się pod

Jakiej grubości i z czego zrobiony jest strop

Jakiej grubości i z czego zrobiona jest podłoga

jaka wentylacja i jej zdolność wymiany powietrza na 1h
Rysunek - rzut gabinetu wraz z rozmieszczeniem sąsiadujących pomieszczeń
  • rysunek z zaznaczeniem otworów (drzwi, okna) i wentylacji
  • całkowita długość i szerokość gabinetu
  • odległości do punktów charakterystycznych (załamania ścian, okna, drzwi...)
  • wymiary okien i drzwi
  • grubości ścian i z czego są zbudowane
  • określenie co znajduje się za ścianami (pomieszczenia mieszkalne, skwery/wolna przestrzeń, klatki schodowe, pomieszczenia socjalne, toalety...)
  • ułożenie fotela (kierunek ułożenia, odległości od dwóch najbliższych prostopadłych do siebie ścian)
  • wysokość gabinetu:
  • format pliku: pdf, jpg, png, gif, bmp, doc
  • rozmiar pliku: 2MB

Dołącz plik

Akceptuję powyższe dane i ustalenia oraz zobowiązuję się do poniesienia kosztów związanych z wykonaniem dokumentacji.

podpis osoby przyjmującej zgłoszenie

podpis osoby składającej zgłoszenie

Pobierz materiały szkoleniowe